Индекс риска ССЗ и ИРС к инсулину, и защитой с помощью йоги

защита с помощью йоги

Аннотация
Цель: провести систематический обзор опубликованной литературы о влиянии йоги, многообещающей психофизической терапии, на конкретные антропометрические и физиологические показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и связанные с ними клинические результаты.

Методы:  На основе литературы с использованием 4 компьютеризированных научных баз данных на английском и индийском языках. Поиск был ограничен оригинальными исследованиями (с 1970 по 2004 год), оценивающими влияние йоги на сердечно-сосудистые заболевания или индексы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с синдромом резистентности к инсулину (ИРС). Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), нерандомизированные контролируемые испытания, неконтролируемые (до и после) клинические испытания и перекрестные (наблюдательные) исследования были включены, если они соответствовали определенным критериям. Были извлечены данные о дизайне исследования, условиях, размере и характеристиках популяции, типе и продолжительности вмешательства, группе сравнения или состоянии, оценке результатов, анализе данных и представлении, последующем наблюдении и основных результатах, а качество каждого исследования оценивалось в соответствии с конкретным заранее установленным критериям.

Результаты.  70 подходящих исследований, в том числе 1 обсервационное исследование, 26 неконтролируемых клинических испытаний, 21 нерандомизированное контролируемое клиническое исследование и 22 РКИ. Вместе опубликованные результаты этих исследований указывают на благоприятные общие изменения нескольких показателей риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с IRS, включая толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину, профили липидов, антропометрические характеристики, артериальное давление, окислительный стресс, профили свертывания крови, активацию симпатической нервной системы и функцию сердечно-сосудистой системы. , а также улучшение нескольких клинических конечных точек.

Выводы. В совокупности эти исследования показывают, что йога может снизить многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с IRS, может улучшить клинические результаты и может помочь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний, связанных с IRS. Однако методологические и другие ограничения, характерные для большинства этих исследований, не позволяют сделать однозначные выводы. Необходимы дополнительные РКИ высокого качества для подтверждения и дальнейшего выяснения влияния стандартизированных программ йоги на конкретные показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними клинических конечных точек.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти и инвалидности в мире. Ведут к преждевременной заболеваемости и смертности, а также к предотвратимым потерям занятости, доходов и качества жизни, сердечно-сосудистые заболевания явно имеют неотложное клиническое и экономическое значение, подчеркивая необходимость эффективных мер первичной профилактики, направленных на общие, поддающиеся изменению факторы риска. Среди них выделяются физиологические и антропометрические факторы риска, связанные с синдромом резистентности к инсулину (ИРС), а также нейроэндокринные и психосоциальные изменения, которые могут как предрасполагать к этим аномалиям, связанным с ИРС, так и являться их следствием.

IRS, также называемый синдромом X или метаболическим синдромом, представляет собой группу метаболических и гемодинамических нарушений, которые как вместе, так и независимо друг от друга предсказывают развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. непереносимость, атерогенная дислипидемия, высокое кровяное давление и висцеральное ожирение. Другие аномалии, связанные с IRS, включают нарушение фибринолиза и повышенную свертываемость крови, хроническое воспаление, эндотелиальную дисфункцию и окислительный стресс. Инсулинорезистентность (т.е. устойчивость к стимулированному инсулином поглощению глюкозы) считается основным дефектом и основным признаком, связывающим IRS с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Повышенная симпатическая активность, усиленная сердечно-сосудистая реактивность и сниженный парасимпатический тонус также сильно вовлечены в патогенез IRS, а также в развитие и прогрессирование атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, недавние исследования предлагают убедительные доказательства того, что хронический психологический стресс и негативные аффективные состояния вносят значительный вклад в патогенез и прогрессирование инсулинорезистентности, непереносимости глюкозы, гипертонии, дислипидемии, и других состояний, связанных с IRS и, в конечном счете, увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Связанные с СВД состояния могут не только усугубляться переменными образа жизни, такими как курение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание, но и эти состояния могут взаимодействовать друг с другом деструктивным образом, что, вероятно, объясняет их синергетический эффект на риск сердечно-сосудистых заболеваний.  Учитывая, что состояния, связанные с синдромом раздраженного кишечника, поражают большой процент населения   в настоящее время достигают масштабов эпидемии во всем мире, и являются мощными предикторами заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, исследуя потенциальные рентабельные стратегии для снижения связанных с IRS факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В свете сильного влияния психосоциальных факторов на развитие как ИРС, так и ССЗ, роли симпатической активации в патогенезе инсулинорезистентных состояний и взаимно усугубляющих эффектов этих и других факторов риска, связанных с ИРС, Терапия может иметь значительный потенциал в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Особый интерес в этом отношении представляет йога, древняя дисциплина «разум-тело», которая широко использовалась в Индии для лечения гипертонии, диабета и связанных с ними состояний хронической резистентности к инсулину и может быть многообещающей в качестве терапевтического вмешательства. а также меры по укреплению здоровья для  населения. Зародившись в Индии более 4000 лет назад, практика йоги неуклонно росла в западных промышленно развитых странах в течение последних десятилетий. и мантра-йога, пожалуй, самые известные и широко практикуемые формы. Мантра-йога, подчеркивающая использование определенных звуков или песнопений для достижения умственной и духовной трансформации, была популяризирована на Западе Махариши Махеш Йоги, основателем Трансцендентальной Медитации (ТМ). Как в хатха-йоге, так и в раджа-йоге особое внимание уделяется определенным позам (асанам), включая активные и расслабляющие позы, а также контролю дыхания (пранаяма), концентрации (дхарана) и медитации (дхьяна). Хатха-йога, ветвь йоги, наиболее широко практикуемая в промышленно развитых странах Запада и включающая в себя множество различных стилей (например, Айенгара, Кундалини, Аштанга, интегральную и бикрам-йогу), также включает в себя мантры или песнопения, очистительные упражнения (крии), и специальные жесты рук (мудры).

Йога — это экономичная, неинвазивная практика, которая становится все более популярной  как средство потенциального снятия стресса, укрепления здоровья и улучшения физической формы. Йога кажется безопасной, ее легко освоить, и ею могут заниматься даже пожилые, больные или инвалиды.  Что наиболее важно, растет количество исследований, предполагающих, что практика йоги может снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с IRS, и может ослабить симптомы, уменьшить осложнения и улучшить прогноз для пациентов с явным или основным заболеванием.

Однако, несмотря на растущую популярность йоги и кажущиеся обещания безопасного и экономически эффективного вмешательства для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском сердечно-сосудистых заболеваний, систематических обзоров не хватает. В этой статье  критически рассматриваем опубликованную научную литературу о влиянии йоги на связанные с IRS антропометрические и физиологические показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний и на клинические исходы сердечно-сосудистых заболеваний, принимая во внимание основные ограничения и погрешности этих исследований.  Также кратко обсудим механизмы, которые могут опосредовать влияние йоги на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы
Появляется все больше доказательств того, что йога действительно может снижать показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с IRS, и помогать в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний, связанных с IRS. Чтобы систематически изучить эти доказательства,  сначала  был проведен тщательный поиск опубликованной медицинской литературы. Поиск был ограничен статьями на английском языке, опубликованными после 1970 года и доступными в библиотеках , а также оригинальными исследованиями, специально оценивающими влияние йоги (отдельно или в сочетании с другими вмешательствами) на сердечно-сосудистые заболевания или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с IRS. В частности, в обзор были включены оригинальные исследования, если в них сообщались данные об исходах и оценивалось влияние йоги и вмешательств, основанных на йоге, на показатели резистентности к инсулину, липидные профили, массу или состав тела, кровяное давление, окислительный стресс, коагуляционные/фибринолитические профили, или на маркеры симпатической активации и сердечно-сосудистой функции. Мы также включили исследования, оценивающие влияние йоги и программ, основанных на йоге, на соответствующие клинические конечные точки, включая использование лекарств, события, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и госпитализации, а также показатели прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку этот обзор посвящен влиянию йоги на физиологические и антропометрические показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний, исследования, посвященные исключительно оценке психосоциальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, были исключены. Тематические исследования, выдержки из материалов конференций и анекдотические отчеты также были исключены, как и исследования с размером группы вмешательства менее 4 субъектов. Исследования, оценивающие только влияние программ ТМ на профили риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинические исходы, также были исключены (всесторонний обзор исследований по использованию этого вмешательства для лечения и профилактики ишемической болезни сердца .  Большинство исследований, изучающих эффекты йогатерапии, были проведены на Индийском субконтиненте, и эти базы данных предлагают лишь неполный охват статей, опубликованных в индийских медицинских журналах, был также проведен поиск  более чем 75 основных индийских биомедицинских журналов. Поисковые слова включали йогу,релаксацию, разум-тело и медитацию.

Каждое приемлемое исследование (т. е. каждое выявленное исследование, отвечающее  критериям включения) было отнесено к одной из 5 категорий дизайна: рандомизированные контролируемые испытания, нерандомизированные контролируемые испытания, неконтролируемые (до и после) испытания, перекрестные (наблюдательные) исследования ,оценка динамического изменения конкретных физиологических показателей в течение 1 или 2 занятий йогой. В рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) член исследовательской группы случайным образом распределяет йогу или программу, основанную на йоге, в одной группе (экспериментальной или йога-группе),  отсутствие вмешательства, обычный уход или другое вмешательство в одну или несколько других групп ( контроля). Затем обе группы оцениваются для определения изменений во времени конкретных показателей риска сердечно-сосудистых заболеваний. В нерандомизированных контролируемых исследованиях (контролируемые клинические испытания- ККИ) член исследовательской группы распределяет вмешательство, основанное на йоге, в одну группу, и никакого вмешательства в одну или несколько других групп, но распределение на данное лечение является выполняется не случайно. Обе группы снова оцениваются для определения изменения во времени конкретных показателей риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с исходным уровнем. В неконтролируемых (до и после) исследованиях все субъекты участвуют в йоге или программе, основанной на йоге, и оценивается изменение с течением времени (от исходного уровня до пост-вмешательства) конкретных показателей риска сердечно-сосудистых заболеваний. В перекрестных (наблюдательных) исследованиях исследователь не манипулирует назначением вмешательства, а скорее сравнивает в один момент времени показатели риска между группами с разным опытом практики йоги. Дополнительная категория  исследования включала исследования, в которых отслеживали временные физиологические изменения, происходящие во время 1 или 2 занятий йогой; все, кроме одного из этих исследований, включали группу сравнения и/или состояние, хотя ни одно из них не было рандомизированным.

Качество исследования оценивается, используя критерии, основанные на тех, которые использовались в недавних систематических обзорах, касающихся эффектов другой популярной психофизической терапии. Критерии включали  адекватный размер выборки;  четкие критерии приемлемости и/или адекватное описание исследуемой популяции;  единичное четко определенное вмешательство;  соответствующую контрольную группу(ы) или условия(я) сравнения;  рандомизация распределения лечения;  ослепление оценки результатов;  адекватный учет вмешивающихся факторов;  хорошо описанные и соответствующие статистические методы;  показатели результатов четко определены, представлены точечные оценки и показатели изменчивости;  сообщается об адекватном уровне последующего наблюдения/отсева; и  выводы, подкрепленные выводами.

Оцениваемые исходы были разделены на несколько различных областей индексов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических исходов. Для каждой области  результаты были обобщены в каждой области соответствующих исследований. Из-за неоднородности результатов, дизайна исследований, условий и вмешательств  метаанализ не проводился.

Результаты и обсуждение
Поиск литературы выявил в общей сложности 70 подходящих исследований физиологических/антропометрических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и/или связанных с ними клинических конечных точек, в том числе 1 перекрестное исследование, 8 исследований (7 контролируемых, 1 неконтролируемое), изучающих изменения, происходящие во время 1 или 2 занятий йогой, 25 неконтролируемых клинических испытаний, 15 нерандомизированных контролируемых испытаний (включая одно исследование, в котором также изучались изменения, происходящие во время одного занятия йогой) и 22 РКИ . Большинство (63%) идентифицированных исследований были опубликованы в период с 1990 по 2004 год, и большинство из них были небольшими по размеру, при этом более 40% имели исследовательскую популяцию, насчитывающую менее 25 субъектов. Почти 70% исследований проводились в Индии. Вмешательства на основе йоги, используемые в этих исследованиях, варьировались по продолжительности от 2 дней до 12 месяцев и включали один  или несколько компонентов практики йоги , а также комплексные программы на основе йоги, которые включали специальную диету. , обучение образу жизни, нейоговские упражнения, управление стрессом или другие вмешательства . Распределение исследований по изучаемой популяции и вмешательствам (одна йога в сравнении с несколькими вмешательствами) . Большинство исследований, выбранных для этого обзора, проводились на здоровых взрослых молодого и среднего возраста (50%) или на взрослых с или подверженых риску сердечно-сосудистых заболеваний (30%). Напротив, в нескольких исследованиях оценивалось влияние йоги на показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяциях с другими хроническими заболеваниями  у здоровых детей или пожилых людей . Результаты этих исследований, касающиеся влияния вмешательств, основанных на йоге, на конкретные физиологические и антропометрические показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний и соответствующие клинические конечные точки, рассматриваются ниже.

Наблюдаемое влияние йоги на основные показатели IRS


С 1970-х годов по крайней мере 51 подходящее опубликованное исследование из 7 стран изучало потенциальное влияние йоги и программ, основанных на йоге, на один или несколько основных показателей IRS, включая показатели резистентности к инсулину, липидные профили, массу тела , состав и кровяное давление.  Литературный поиск выявил 13 подходящих исследований, изучающих влияние занятий йогой на маркеры резистентности к инсулину (в том числе 8 неконтролируемых клинических испытаний, 2 нерандомизированных контролируемых испытания и 2 РКИ), 14 исследований, оценивающих влияние йоги на липидный профиль (в том числе 1 поперечное исследование, 5 неконтролируемых клинических испытаний, 3 нерандомизированных контролируемых испытания и 5 РКИ) и 18 исследований, оценивающих влияние йоги на массу тела или состав тела (включая 9 неконтролируемых испытаний, 3 нерандомизированных контролируемых испытания и 6 РКИ). , найдено 37 подходящих исследований, оценивающих влияние йоги на артериальное давление, в том числе 1 поперечное исследование, 1 исследование, изучающее изменения во время одного занятия йогой, 11 неконтролируемых исследований, 12 нерандомизированных контролируемых исследований и  РКИ.

Маркеры резистентности к инсулину


Из 13 исследований, оценивающих влияние йоги на маркеры резистентности к инсулину, в большинстве задокументировано значительное улучшение после вмешательства одного или нескольких показателей после занятий йогой отдельно или в сочетании с другими методами лечения . Продолжительность интервенций варьировалась от 40 дней до 12 месяцев, и все, кроме одного, включали асаны или позы йоги. Семь из 8 неконтролируемых исследований с участием здоровых молодых людей, пациентов с сахарным диабетом II типа (DM II) или артериальной гипертензией сообщили о значительном улучшении показателей резистентности к инсулину после вмешательства по сравнению с исходными значениями. Задокументированные изменения включали снижение уровня глюкозы натощак , постпрандиальной глюкозы и гликогемоглобина натощак; в одном неконтролируемом исследовании, давшем отрицательные результаты, тенденция к снижению уровня глюкозы наблюдалась у мужчин, несмотря на низкие исходные уровни. Аналогичным образом, в нерандомизированных контролируемых исследованиях здоровых молодых людей и взрослых с ишемической болезнью сердца (ИБС) сообщалось о снижении уровня глюкозы натощак среди субъектов, получавших йога-терапию, по сравнению с контрольной группой, получавшей усиленную обычную помощь или не получавшей активного вмешательства; Описательные результаты дополнительного небольшого контролируемого исследования здоровых молодых мужчин показали аналогичное улучшение после предписанной программы йоги. В небольшом РКИ с участием взрослых британцев с диабетом Монро и др. продемонстрировали снижение уровня глюкозы натощак и гликогемоглобина среди участников, посещающих структурированные занятия йогой, относительно по сравнению с обычной контрольной группой. Аналогичным образом, РКИ  пожилых людей продемонстрировало существенное (19%) снижение уровня инсулина натощак среди субъектов с высоким риском, прошедших комплексную программу интегративной медицины, включающую йога-медитацию и асаны, хотя небольшие размеры выборки не позволяли провести статистическое сравнение с контрольной группой. . В целом практика йоги была связана со снижением уровня глюкозы натощак на 5,4–33,4%, постпрандиальным снижением уровня глюкозы на 24,5–27,0% и снижением гликогемоглобина на 13,3–27,3%, при этом процентные показатели варьировались в зависимости от популяции исследования  .

Хотя данные о благотворном влиянии йоги на индексы резистентности к инсулину во всех исследованиях относительно непротиворечивы, в большинстве исследований (62%) не было групп сравнения, а во многих были небольшие размеры выборки или уменьшенная мощность из-за стратифицированного анализа, характеристики  оценки результатов были сообщены только в одном исследовании. Процесс отбора выборки исследования был неясен в нескольких исследованиях, потенциально систематическая ошибка отбора, дифференциальная потеря для последующего наблюдения и неконтролируемые смешанные факторы, такие как демографические, антропометрические характеристики и образ жизни, возможно, были важны. Вмешательство не было хорошо описано или различалось по продолжительности в некоторых исследованиях; другие включали несколько вмешательств, что затрудняло обнаружение эффекта конкретного компонента. Аналитические методы не были хорошо описаны в большинстве исследований; в некоторых случаях не был представлен статистический анализ и у многих были методологические проблемы, в том числе отсутствие адекватных точечных оценок для ключевых показателей результатов, невозможность корректировки множественных сравнений, запутанное представление данных, и другие потенциальные аналитические проблемы. Среди контролируемых исследований дополнительные ограничения включали отсутствие рандомизации, отсутствие описания методов распределения лечения и/или отсутствие межгруппового сравнения.

Профили липидов


Из 14 выявленных исследований, в которых изучалось потенциальное влияние йоги на концентрацию липидов в крови, в большинстве были представлены доказательства того, что практика йоги и программы, основанные на йоге, могут улучшить липидный профиль. В поперечном исследовании здоровых мужчин среднего возраста с похожими характеристиками образа жизни Вьяс и его коллеги обнаружили, что у тех, кто имел как краткосрочный, так и долгосрочный опыт медитации раджа-йоги, был снижен уровень холестерина и триглицеридов по сравнению с теми, кто не занимался йогой.  Точно так же 4 из 5 неконтролируемых исследований и все 3 выявленных контролируемых нерандомизированных исследования, продемонстрировали значительные положительные изменения уровня липидов в крови после вмешательств на основе йоги, которые варьировались от 6 недель до 12 месяцев в продолжительность. Эти исследования включали исследования как здоровых взрослых, так и пациентов с артериальной гипертензией или ИБС . Наблюдаемые изменения включали снижение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышение уровней липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) по сравнению с исходными уровнями и/или контрольными значениями.  В соответствии с этими выводами несколько РКИ, изучающих влияние йоги в сочетании с диетой, обучением, управлением стрессом, и другими видами терапии, также продемонстрировали значительное улучшение липидного профили по сравнению с контрольной группой, получающей усиленный обычный уход, физические упражнения и/или диетические вмешательства . Из 5 выявленных РКИ все взрослые с артериальной гипертензией ССЗ или факторами риска ССЗ в 3 документировано улучшение всех исследованных показателей дислипидемии и в одном сообщалось о значительно большем снижении триглицеридов, но не в холестерине или ЛПНП. В ходе более раннего  исследования,  сообщается о сохранении изменений профиля липидов через 8 месяцев после вмешательства, но не обнаружили различий между релаксацией/медитацией йогой и контрольными группами через 4 года. Только в одном РКИ, в котором приняли участие 35 взрослых голландцев с гипертонической болезнью (18 групп вмешательства, 17 контрольных групп), не сообщалось об отсутствии различий между экспериментальной и контрольной группами общего холестерина, от 22,0% до 28,5% снижения триглицеридов и от 12,8% до 26,0% снижения ЛПНП, при этом наблюдаемая величина эффектов различается в зависимости от популяции и дизайна исследования .

Опять же, подавляющее большинство как неконтролируемых, так и контролируемых исследований показывают, что практика йоги может оказывать положительное влияние на липидный профиль. Тем не менее, многие из оцененных исследований имеют методологические или другие ограничения, затрудняющие интерпретацию результатов, включая отсутствие групп сравнения или условий, низкую мощность из-за небольшого размера выборки или другие факторы.

Масса тела и состав


В период с 1970 по 2004 год в 18 клинических испытаниях в 6 странах изучалось влияние йоги на антропометрические показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний . В шести из 8 неконтролируемых клинических испытаний и в 3 из 4 нерандомизированных контролируемых исследований сообщалось об улучшении массы тела или состава после занятий йогой в течение от 4 недель до 12 месяцев. Аналогично, 5 из 6 рандомизированных контролируемых испытаний, в том числе 4, проведенных в Индии и одно, завершенное в Таиланде,100 продемонстрировали улучшение массы тела и/или состава тела по сравнению с обычным уходом, диетой и физическими упражнениями и контрольная группа без вмешательства антропометрические характеристики включали исследования здоровых групп населения, а также пациентов с гипертонией и/или другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, ИБС или диабетом. Практика йоги была связана со снижением массы тела на 1,5–13,6% . Во всех исследованиях, сообщающих о положительном изменении этих показателей, использовались вмешательства, включающие активные асаны йоги, тогда как только одно из тех, которые не показали никакого эффекта, неконтролируемое 8-недельное исследование с участием 10 студентов , включало активные позы в качестве центрального компонента вмешательства.

Артериальное давление


Из основных показателей IRS кровяное давление является конечной точкой, которая наиболее широко изучалась в отношении влияния вмешательств, основанных на йоге.  Поиск выявил 37 исследований из 6 стран, включая 24 контролируемых исследования. Более 75% этих исследований сообщают об улучшении артериального давления с помощью йоги или мероприятий, основанных на йоге . В поперечном исследовании здоровых мужчин среднего возраста с аналогичными характеристиками образа жизни Вьяс и его коллеги обнаружили, что у тех, кто имел как краткосрочный, так и долгосрочный опыт медитации раджа-йоги, было снижено диастолическое артериальное давление по сравнению с теми, кто не занимался медитацией.  Из 36 оставшихся исследований, оценивающих изменение исходного артериального давления с помощью йоги и программ, основанных на йоге, только 8 исследований (22%) не обнаружили признаков улучшения, включая небольшое немецкое исследование изменений у здоровых молодых женщин, практикующих йогу во время одного занятия йогой. , 2 (20%) из 10 неконтролируемых исследований, (17%) из 12 нерандомизированных контролируемых исследований и 3 (25%) из 13 РКИ Из 4 неконтролируемых и нерандомизированных контролируемых исследований с отрицательными результатами , все были небольшими исследованиями здоровых молодых индийских мужчин, которые не продемонстрировали изменений артериального давления, но улучшили частоту сердечных сокращений и/или другие показатели сердечно-сосудистой функции103, 2 из 4 исследований включали активные асаны йоги. РКИ, давшие отрицательные результаты, включали 6-недельное исследование здоровых пожилых британцев и 3-месячное исследование здоровых индийских мальчиков, которые не продемонстрировали влияния на артериальное давление, но значительно уменьшили частоту сердечных сокращений. частота сердечных сокращений и увеличение вариабельности сердечного ритма  у участников, завершивших программу йоги, по сравнению с теми, кто получал программу аэробных упражнений или не получал никакого вмешательства, методы релаксации не влияют на 24-часовое амбулаторное артериальное давление.

Среди нерандомизированных контролируемых исследований 9 исследований здоровых взрослых и взрослых с артериальной гипертензией и/или ИБС продемонстрировали значительное снижение артериального давления среди участников, которые завершили вмешательство на основе йоги, по сравнению с контрольной группой, получавшей упражнения, усиление обычной помощи или отсутствие вмешательства. Аналогичным образом, 11 РКИ здоровых взрослых и пациентов с гипертонией или другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний продемонстрировали значительное снижение артериального давления среди субъектов, получающих основанное на йоге вмешательство, по сравнению с контрольной группой, получающей обычную уход, усиленный  диетой и физическими упражнениями.  В целом, эти исследования продемонстрировали снижение диастолического артериального давления от 4,9% до 24,2% и снижение систолического артериального давления от 2,6% до 21,3% при занятиях йогой, при этом величина изменений варьировалась в зависимости от дизайна исследования и популяции выборки .

В совокупности результаты как контролируемых, так и неконтролируемых исследований показывают, что даже относительно краткосрочная практика йоги или программ, основанных на йоге, может снизить артериальное давление. Тем не менее, из-за потенциальной систематической ошибки и ограничений, характерных для большинства этих исследований, тем не менее следует соблюдать осторожность при выводе однозначных выводов. Например, интерпретация положительных результатов многих из этих исследований затруднена из-за отсутствия групп сравнения.

Наблюдаемое влияние йоги на показатели коагулопатии и окислительного стресса


Считается, что прокоагулянтные изменения и повреждения, вызванные окислительным стрессом, опосредуют многие атеросклеротические и тромботические изменения, связанные с IRS и играют ключевую роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Хотя в нескольких опубликованных исследованиях изучалось возможное влияние йоги и основанных на йоге вмешательств на профили свертывания или окислительный стресс. Результаты этих исследований  позволяют предположить, что йога может сыграть важную роль в улучшении этих важных показателей риска сердечно-сосудистых заболеваний. Неконтролируемое индийское исследование с участием 7 здоровых молодых мужчин, ранее не занимавшихся йогой, продемонстрировало значительное снижение уровня фибриногена и значительное повышение фибринолитической активности после 4-месячного курса занятий йогой в дополнение к выраженному, хотя и незначительному увеличению агрегации тромбоцитов и активации частичного тромбообразования. время и повышение уровня тромбоцитов в крови. Аналогичным образом, в нерандомизированном контролируемом исследовании здоровых взрослых немцев  зафиксировали значительное снижение уровня фибриногена среди участников, завершивших 3-месячную программу крийя-йоги по месту жительства, по сравнению с контрольной группой по месту жительства, сопоставимой по возрасту, полу и исходному уровню фибриногена . Хотя эти данные ограничены, они предполагают, что йога может способствовать полезным изменениям в системах свертывания крови и фибринолиза, по крайней мере, у здоровых взрослых.

В совокупности 7 исследований, рассмотренных выше, подтверждают возможное благотворное влияние йоги на окислительный стресс и профили свертывания крови, по крайней мере, в определенных группах населения.

Влияние йоги на маркеры симпатической/парасимпатической активации и сердечно-сосудистой системы

С 1970 года многочисленные исследования изучали влияние йоги на маркеры симпатической/парасимпатической активации и сердечно-сосудистой функции. Наш поиск выявил в общей сложности 42 исследования из 6 стран, включая 2 перекрестных исследования, 15 неконтролируемых клинических испытаний, 16 нерандомизированных контролируемых испытаний и 9 РКИ. Хотя некоторые исследования дали противоречивые результаты, более 85% предлагают некоторые доказательства того, что йога способствует снижению симпатической активации, улучшению сердечно-сосудистой функции и смещению баланса вегетативной нервной системы от симпатической к преимущественно к парасимпатической. Основные изменения, кратко рассмотренные ниже, включают значительное снижение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, концентрации кортизола, уровней катехоламинов и активности ренина, проводимости кожи и реакции сердечно-сосудистой системы на стресс, а также значительное увеличение вариабельности сердечного ритма и чувствительности барорефлексов. .

Из 27 исследований, изучающих влияние йоги на частоту сердечных сокращений и/или частоту дыхания, только 2 исследования не показали изменений ни в одном из показателей, включая нерандомизированное контролируемое исследование 10 молодых спортсменов и РКИ здоровых молодых мужчин, последние исследования продемонстрировали улучшение других показателей сердечно-сосудистой функции. Напротив, в 25 подходящих интервенционных исследованиях сообщалось о положительном влиянии йоги и программ, основанных на йоге, на исходную частоту дыхания, исходную частоту сердечных сокращений и/или частоту сердечных сокращений после тренировки . Семь исследований (всего 8) зафиксировали снижение частоты дыхания на 3,8-60,3% при занятиях йогой по сравнению с исходным уровнем и/или контрольной группой, получавшей обычный уход или программу аэробных упражнений. Эти исследования включают исследования на здоровых взрослых и детях, а также на взрослых с артериальной гипертензией. Аналогичным образом, в 21 из 24 клинических испытаний сообщалось о снижении частоты сердечных сокращений на 4,3-38,8% по сравнению с исходным уровнем, , нейогическая активность и/или контрольная группа, получающая обычный уход, программу аэробных упражнений. Было обнаружено, что у тех, кто практиковал йога-медитацию в течение 5 и более лет, исходная частота сердечных сокращений была значительно ниже, чем у тех, кто не имел опыта медитации. Из тех клинических испытаний, которые продемонстрировали положительные результаты эффекты, практика йоги была связана со снижением частоты дыхания от 3,8 до 60,3% и снижением частоты сердечных сокращений от 4,3 до 38,8% .

Хотя данные о влиянии йоги на уровень кортизола были противоречивыми, вероятно, отчасти из-за разного времени сбора данных и методов измерения, данные о влиянии йоги на другие нейроэндокринные показатели симпатической активации в целом были на удивление постоянными . Из 13 исследований, изучающих влияние практики йоги на уровни катехоламинов, активность ренина и/или базальную проводимость кожи, 11 продемонстрировали значительное снижение этих маркеров симпатоадреналовой активации. Эти исследования включают исследования здоровых людей и пациентов с гипертонией или эпилепсией. Только два небольших неконтролируемых исследования здоровых взрослых индийцев, проведенные той же группой исследователей в 1970-х годах, дали противоречивые результаты. В отношении катехоламинов уровни, 4 из 6 подходящих исследований продемонстрировали значительное снижение уровня катехоламинов в 24-часовой моче среди участников программы йоги по сравнению с исходным уровнем или контрольной группой, получающей обычную помощь, симуляцию йоги или отсутствие вмешательства. Исследования, оценивающие возможное влияние йоги на активность ренина и базальная проводимость кожи дали еще более последовательные результаты; из 3 исследований, в которых изучались первые, и 7 исследований, изучавших вторые конечные точки, все задокументировали значительное снижение этих маркеров только при занятиях йогой или в сочетании со здоровым  образом жизни.

В соответствии с этими результатами результаты нескольких исследований показывают, что практика йоги может привести к улучшению как сердечно-сосудистой реакции на стресс, так и сердечно-сосудистого восстановления после стресса. Сердечно-сосудистая реакция на стресс, фактор, тесно связанный с резистентностью к инсулину, также является важным независимым предиктором гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; восстановление сердечно-сосудистой системы после стресса является маркером восстановления блуждающего нерва, который также тесно связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Задокументированные изменения, связанные с практикой йоги и программами, основанными на йоге, в 7 выявленных подходящих исследованиях включают:  значительное снижение артериального давления и реакция частоты сердечных сокращений на стресс по сравнению с исходным уровнем или в контрольной группе, получающей нейоговские упражнения, обычный уход или отсутствие вмешательства; и  ускоренное время восстановления сердечно-сосудистой системы после стресса по сравнению с позами отдыха без йоги или контрольной группой, получающей обычный уход или без вмешательства.

Наконец, 7 недавних исследований в Индии и Европе  показывают, что участие в йоге и программах, основанных на йоге, может улучшить вариабельность сердечного ритма и чувствительность барорефлекса как у здоровых ,так и у людей с гипертонией . Низкая вариабельность сердечного ритма (ВСР) и барорефлексная чувствительность отражают нарушение кардиовагальной адаптации и предполагают чрезмерный симпатический и/или недостаточный парасимпатический тонус  отчасти влияние аномалий, связанных с IRS, на эти исходы. Напротив, считается, что высокая ВСР и чувствительность барорефлекса указывают на хорошую кардиовагальную адаптацию и симпатовагальный баланс, что обеспечивает большую отзывчивость и чувствительность к изменяющимся требованиям окружающей среды.

В совокупности это исследование показывает, что даже кратковременная практика йоги может привести к заметному снижению активации симпато-адреналовой системы, повысить тонус сердечно-сосудистой системы и способствовать балансу симпатовагуса. Несколько исследований продемонстрировали выраженные изменения маркеров симпатической/парасимпатической активности в течение одного занятия йогой ; другие зафиксировали значительные положительные изменения в исходных показателях всего за 2 дня в неконтролируемых исследованиях, за 3 сеанса в неделю в нерандомизированных контролируемых исследованиях и за 8 дней в РКИ. Вмешательства, связанные с улучшением маркеров симпатической/парасимпатической активности и сердечно-сосудистой функции, включают занятия йогой как отдельно , так и в сочетании с другими видами терапии ; из этих исследований, в которых использовалась только йога, 16 включали активные асаны йоги, 7 использовали релаксационные позы отдельно или в сочетании с медитацией, а 5 использовали только медитацию или дыхательные упражнения .

Влияние йоги на клинические результаты


Несколько исследований среди населения Индии, Европы показали, что йога также может быть полезна при лечении сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний, связанных с IRS.  Программы, основанные на йоге, могут ослаблять симптомы, уменьшать осложнения и улучшать прогноз для лиц с явным или основным заболеванием. Например, в РКИ с участием индийских мужчин с ИБС у тех, кто участвовал в 12-месячной комплексной программе йоги, наблюдалось замедление коронарного атеросклероза, повышенная регрессия и замедление прогрессирования сосудистых поражений, а также снижение эпизодов стенокардии по сравнению с контрольной группой при обычном лечении; другое нерандомизированное контролируемое исследование пациентов с ИБС дало аналогичные результаты. В группе в целом здоровых пожилых людей, завершивших комплексную 12-месячную программу занятий йогой, было продемонстрировано снижение толщины интимы сонных артерий, индикатора атеросклероза сонных артерий, по сравнению с те, кто получает обычный уход или комплексное медицинское вмешательство, диету и физические упражнения; снижение было обратно пропорционально приверженности, что предполагает прямую связь между практикой этой программы и атеросклеротическими изменениями. Есть также некоторые свидетельства того, что клинические преимущества, наблюдаемые после программ, основанных на йоге, могут сохраняться в течение длительного времени. В ходе 4-летнего последующего наблюдения за более ранним рандомизированным контролируемым исследованием у взрослых с артериальной гипертензией  обнаружено, что те, кто участвовал в 8-недельной комплексной программе релаксации йогой, с меньшей вероятностью, чем обычные контрольные группы, получали лечение от осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. , перенесшие серьезное коронарное событие или имеющие электрокардиографические признаки ишемии.

Йога, психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и возможные лежащие в их основе механизмы


Хотя методологические и другие ограничения многих исследований не позволяют сделать твердые выводы, почти 70 исследований, рассмотренных выше, тем не менее предлагают доказательства того, что йога может оказывать благотворное влияние на многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с IRS, может улучшать клинические результаты и может помочь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний, связанных с IRS. Кроме того, растущее число исследований, проведенных как в западных, так и в незападных странах, предполагает, что йогатерапия также может быть эффективной в снижении психосоциальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Например, сообщается, что йога снижает воспринимаемый стресс и реакцию на стрессоры, улучшает способность совладать со стрессом, уменьшает симптомы депрессии и тревоги уменьшает гнев, напряжение и усталость. Аналогично. , недавние исследования в Индии и Европе показали, что практика йоги может улучшить сон как у здоровых так и у хронически больных людей.

Резюме и выводы


Таким образом, значительное количество опубликованных исследований предполагает, что йога может играть важную роль в улучшении основных показателей IRS, включая толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину, профили липидов, антропометрические характеристики и артериальное давление как у здоровых людей, так и у людей с хронической IRS. сопутствующие условия. Кроме того, более ограниченные данные указывают на то, что йога может улучшить профили свертывания крови, по крайней мере, у здоровых людей, и уменьшить окислительный стресс как у здоровых взрослых, так и у людей с серьезными хроническими заболеваниями. Также появляется все больше доказательств того, что йога может снижать активацию симпатической нервной системы и улучшать сердечно-сосудистую функцию, факторы, тесно связанные как с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и с синдромом раздраженного кишечника. Кроме того, результаты нескольких исследований, в том числе нескольких недавних контролируемых испытаний показывают, что йога может быть полезна для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними состояний, а также для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц из группы риска.

Однако, несмотря на растущую популярность и очевидный терапевтический потенциал йоги в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, а также значительное количество опубликованной литературы по этой теме, было проведено относительно немного строгих контролируемых исследований влияния йоги на физиологические и антропометрические показатели.  С 1970 года примерно 70% клинических испытаний, изучающих влияние практики йоги на риск сердечно-сосудистых заболеваний и клинические исходы, проводились среди населения Индии, для которого йога является неотъемлемой частью давней культурной и духовной традиции. Интерпретация многих существующих исследований также ограничена небольшими размерами выборки, отсутствием соответствующих контрольных групп, неадекватным описанием методов, систематической ошибкой отбора, неспособностью учитывать особенности образа жизни и другими потенциальными искажающими факторами, наличием множественных вмешательств, неадекватностью статистического анализа и представления, или другие методологические проблемы. Во многих контролируемых исследованиях распределение лечения не было рандомизированным, а прямые статистические сравнения с контрольными группами не проводились, что могло привести к смещению результатов. Кроме того, большие различия в характере, продолжительности, интенсивности и методах проведения вмешательств, основанных на йоге, даже среди исследований, использующих только практику йоги, затрудняют сравнение между исследованиями. Предвзятость публикаций также может играть роль в выборочном сообщении о положительных результатах, особенно в незападных странах, где йога более широко распространена и с большей вероятностью будет включена в лечение. Хотя существующие РКИ дали результаты, в целом согласующиеся с результатами нерандомизированных и неконтролируемых исследований, предполагая, что положительные результаты этих последних исследований не просто отражают предвзятость из-за плохого дизайна исследования, ясно, что необходимы дополнительные РКИ высокого качества. В частности, необходимы тщательные, хорошо спланированные исследования для выяснения влияния стандартизированных программ йоги на связанные с IRS показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний и связанные с ними клинические конечные точки, которые остаются недостаточно представленными в современной литературе.



Студия Йогини в гамаках

Йога для всех

Йога для всех

Контакты

  • йога адрес

    Йога Студия Йогини

    ул. Комбрига Потапова, 14,

    Севастополь Гагаринский район

    Sevastopol Gagarinsky district

    194044

    Тел. +7 (978) 589-67-47

    WhatsApp

  • Время работы: Пн-Вс с 9.00 - 21.00;

Йога СевастопольЙога в гамаках в Севастополе

АэройогаЙога Севастополь

Комбрига Потапова, 14

Йога студия Йогини